Information sur le participant:

Nom de famille:

Prénom du participant:

Date de naissance:

N° AVS:

Genre:

—Please choose an option—fillegarçon

Information du représentant légal:

Prénom:

Adresse:

Code postal:

Lieu:

N° d'urgence :

Votre email:

Comment avez-vous entendu parlez de nous ?
Voisinage
Flyer tout ménage
Internet
Bâche publicitaire
Réseau sociaux

Autre, préciser:

Remarque; merci de mentionner le jour de cours choisi:

Δ